EDUCACION PARA PADRES

TRASTORNOS DE CONDUCTA

Escuelas de padres, una iniciativa cuando los hijos son problemáticos

• Dos estudios demuestran la eficacia de este tipo de programas
• Se trata de educar a los progenitores sobre cómo deben actuar

Escuela de padres del Centro de Servicios Sociales Luis Vives, Madrid. (Foto: Carlos Barajas)

Actualizado jueves 12/02/2009 19:01 (CET)

PATRICIA MATEY

MADRID.- "Padres e hijos reciben su título el mismo día, pero ninguno de los dos ha asistido a un curso para ejercer su profesión", comentaba Mafalda. Las Escuelas de Padres, un programa instaurado en algunos centros, son un 'invento' eficaz para que los progenitores intercambien experiencias pero, sobre todo, para que aprendan de la mano de psicólogos o pedagogos a controlar los problemas de comportamiento de sus hijos, según apuntan los estudios.

Hace más de 30 años que este tipo de clases se han instaurado en España y suelen impartirse en colegios e institutos. Las entidades públicas y las asociaciones también las organizan y ya existen escuelas virtuales a través de Internet como la del Ministerio de Educación: Aula Mentor.

Ahora un nuevo estudio vuelve a constatar la eficacia de estos programas. Su director, el doctor Miguel Ángel Díaz Sibaja, de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital de Día de Algeciras (Andalucía), aclara a elmundo.es que "los trastornos de conducta hacen referencia a la presencia de un patrón de comportamiento persistente, repetitivo e inadecuado para la edad del menor, que se caracteriza por el incumplimiento de las normas sociales básicas de convivencia y por la oposición a los requerimientos de las figuras de autoridad, generando como consecuencia un deterioro en las relaciones familiares y sociales. Son uno de los problemas más frecuentes. Tanto es así que actualmente estamos desbordados ante el incremento tan elevado de su prevalencia".

Identificarlos precozmente y "elaborar un plan de acción en el que se implique a los padres es esencial para prevenir y evitar futuros desajustes sociales, que en los casos más extremos, pueden llegar hasta la delincuencia", reza el trabajo, publicado en la 'Revista de Psiquiatría y Psicología del Niño y el Adolescente'.

La investigación se llevó a cabo con una muestra de 25 madres y 21 padres con hijos menores de 12 años con diagnóstico de trastorno del comportamiento perturbador que accedieron a entrar en el programa de Escuela de Padres que se lleva a cabo en la mencionada Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil. "Es un espacio de información, formación y reflexión en el que los progenitores aprenden una serie de estrategias de afrontamiento que permiten desarrollar adecuadamente las funciones parenterales educativas y socializadoras sirviendo de este modo como prevención primaria y secundaria de alteraciones psicopatológicas en la infancia y adolescencia", determinan los autores.

Cada vez más demanda

El sistema, diseñado para el tratamiento de la desobediencia y los problemas cotidianos de conducta, consta de unas 12 a 15 sesiones de dos horas de duración con periodicidad semanal. Los datos constatan que la Escuela de Padres "fue eficaz al producir una mejoría significativa en la percepción que los progenitores tienen sobre la agresividad e hiperactividad de sus hijos".

La buena experiencia obtenida con "este programa que está instaurado ya en la Unidad y que tiene seis años de funcionamiento ha servido para elaborar 'Proyecto Educa' (editorial Pirámide), una guía para padres y profesores que saldrá en marzo a la venta y que va a permitir resolver muchos de los problemas de conducta de los menores y reducir el número de solicitudes de ayuda de los padres a los profesionales sanitarios", adelanta el doctor Díaz Sibaja.

La utilidad de las Escuelas de Padres se recoge también en otro estudio publicado en la revista 'Psiquiatría' que refleja su validez en la modificación de la conducta infantil. Itziar Iruarrizaga, de la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid, es la primera firmante del trabajo en el que han participado 28 padres de alumnos de cuatro y cinco años del colegio Pureza de María de la capital española. El programa se desarrolló a lo largo de 13 sesiones de una hora y cuarto de duración y con una periodicidad semanal.

"Debido a los resultados tan satisfactorios obtenidos tras la aplicación del programa (cambios en conductas específicas de sus hijos y mejora de las relaciones familiares) consideramos la necesidad cada vez mayor de implantar este tipo de programas dentro del ámbito educativo", defienden los investigadores.

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EL PROBLEMA DE ERRAR

Uno de los temores que siempre nos acompañan es el de equivocarnos al proveer información.

Esa es una sombra que persigue particularmente a quienes trabajan en la educación y en los medios.

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Y es que, a veces, los errores plasmados en papel o transmitidos a través de pantallas pueden crecer como una bola de nieve.

Pero quizás los más aterradores son aquellos que tienen que ver con cuestiones históricas.

El temor a equivocarse siempre acompaña a quienes proveen información.

Cada vez que se presenta una serie del estilo de la recientemente galardonada y tremendamente exitosa Downton Abbey, no faltan expertos que señalen faltas de atención en detalles que pasan desapercibidos por la mayoría de los televidentes.

Llueven entonces mensajes condenando cuestiones como que el diseño de las flores del vestido de un personaje no estuvo en boga sino unos años después del momento en el que se desarrolla la acción. Eso, si no se comete el peor pecado: dejar que se cuele el sonido de un bombardero del modelo equivocado o un arma que no se usó en ese lugar en esa batalla.

El problema con este tipo de equivocaciones es que sugieren que la investigación preliminar no se hizo con el cuidado requerido, y cuando se ponen en evidencia estos detalles, por pequeños que parezcan, le pueden restar credibilidad a la obra.

Eso puede ser irrelevante para quienes están disfrutando de la historia como una creación separada de la realidad, pero puede causar problemas porque cada vez más de los conocimientos que manejamos provienen de la ficción -piense en cuánto sabe usted de medicina forense y pregúntese si realmente es porque lo estudió-.

Aún más problemático es el error en las noticias o en un documental.

Como muestra, un botón. O más bien, un sándwich.

Archiduque Franz Ferdinand con su esposa, minutos antes del asesinato.

En 2003, como parte de la meticulosamente investigada serie "Los días que estremecieron al mundo", la BBC transmitió un capítulo dedicado al asesinato del Archiduque Franz Ferdinand en Sarajevo, en junio 28 de 1914.

El atentado -que desató una reacción en cadena a la que se le pueden asignar dos guerras mundiales, la revolución soviética y la creación de la bomba atómica- tuvo éxito por casualidad, decía.

Y todos estos años después, desde la transmisión del documental, una niña hizo notar cómo un detalle del programa desató otra reacción en cadena, aunque nunca tan desagradable.

Todo salió a la luz cuando la hija de un historiador vino del colegio muriéndose de ganas de contarle una cosa increíble que aprendió ese día.

La coincidencia

La historia que contaba el documental es irresistible.

Gavrilo Princip logró su cometido tras darse por vencido... ¿pero lo hizo con el estómago lleno?

En el verano de 1914, un grupo de bosnios nacidos en Serbia decidieron asestar un golpe contra la integración de su gente a la Gran Serbia, asesinando al heredero a la corona austriaca. Recientemente, Bosnia había empezado a formar parte del Imperio austrohúngaro.

El plan era que siete conspiradores armados con bombas y pistolas se posicionarían en diferentes lugares a lo largo de la ruta que seguiría Franz Ferdinand en su visita a la capital de la provincia, Sarajevo.

El primero lanzó una granada con la intención de que estallara en el auto descapotado en el que viajaba el archiduque, pero como la granada era vieja, su fusible tardaba 10 segundos en funcionar, lo que dio tiempo para rebotar y caer en la calle, donde explotó hiriendo a varios oficiales del vehículo que iba detrás, pero no al objetivo.

Para evitar la captura, el bosnio rebelde se tomó una ampolleta de cianuro y se tiró al río; pero el cianuro estaba caduco y por el río no estaba corriendo mucha agua, así que fracasó también en su intento de suicidio.

El caso es que el frustrado intento hizo que todos los planes cambiaran: los de los dignatarios, que no pudieron continuar con su desfile, y el de los conspiradores, a quienes no les quedó más que dispersarse desconsolados.

Uno de ellos, Gavrilo Princip, se fue a una delicatessen en la calle Franz Joseph.

Entre tanto, el archiduque, a quien habían llevado a la municipalidad, decidió que quería ir al hospital a visitar a los que resultaron heridos en el ataque.

Y es aquí donde entra en escena el error que revela el historiador gales Mike Dash en su blog en la revista del Smithsonian bajo el título de "Pasado Imperfecto".

El documental contaba cómo "Gavrilo Princip se había acabado de comer su sándwich y estaba parado afuera de la delicatessen... cuando de repente el auto del archiduque dobló en la esquina de la calle Franz Joseph. Por pura casualidad, el destino puso al asesino y su blanco a 10 pies de distancia".

El sandwich de la discordia

Con el sándwich, la historia es aún más atractiva, pero para los conocedores, es disonante.

Ése sándwich fue lo que le sonó discordante a Dash cuando su hija vino del colegio a contarle esa historia.

O una versión de la historia que, según descubrió el historiador, es la que se está enseñando en muchas escuelas hoy en día.

Como señala Dash "es una versión que, aunque respetuosa del significado de la muerte de Franz Ferdinand, cautiva la atención de los alumnos haciendo énfasis en un detalle diminuto pero asombroso: si Princip no hubiera ido a comerse el sándwich a donde fue, nunca habría estado en el lugar adecuado para detectar su blanco".

"Sin sandwich no hay disparos. Sin disparos no hay guerra".

Lo que realmente le preocupa al historiador es que todo se quede en eso: que el resaltar la coincidencia haga que parezca menos importante explorar las razones por las que a los nacionalistas de 1914 les parecía justificable asesinar a Franz Ferdinand.

"Ese es precisamente el conocimiento que los estudiantes necesitan para comprender los orígenes de la Primera Guerra Mundial", apunta.

Pero ése no es un error que se le puede asignar al programa de televisión.

El 4º conde de Sandwich los comía siglos atrás, sin embargo no habían cruzado el canal.

A pesar de que tras seguir las huellas, Dash encontró indicios convincentes de que el documental fue la fuente de los innumerables artículos y libros que cuentan la historia de esa manera, el mismo historiador subraya que el programa "hace menos énfasis en el sándwich de Princip que los recuentos subsiguientes, en los que el elemento de la coincidencia es estirado una y otra vez".

Sin embargo, sí hubo un error de esos temidos.

Es muy improbable que Princip se comiera un sándwich.

Ni en la antigua Yugoslavia ni en el Sarjevo de hoy gustan mucho de los sándwiches.

Es incluso muy dudoso que, aunque el sándwich fue nombrado en 1760 en honor a John Montagu, el 4º conde de Sandwich, el concepto fuera conocido en esa esquina del Imperio austrohúngaro.

No es tremendamente importante. Quizás fue una traducción libre de la tradicional burreka de la región.

Pero se puede decir que es un error que literalmente está pasando a la historia, tanto que hubo un profesor que le pidió a su clase que averiguara qué clase de sándwich estaba comiendo el asesino.

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EL CANCER, UNA INVERSION CARA

VIDEOBLOG | Análisis

El cáncer sale muy caro

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José Luis de la Serna | Madrid

Actualizado miércoles 28/09/2011 16:42 horas

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Los tumores malignos pasan una factura desmesurada a todas las sociedades desarrolladas. Sin entrar en el precio imposible de dolor, sufrimiento y muerte que hay que pagar por él, el coste en dinero de tratar el cáncer en los países ricos va camino de hacerse insostenible. Eso lo dice alto y claro un extenso informe que acaba de ver la luz en la revista 'Lancet Oncology'. Es un documento impresionante que se ha debatido esta semana en Estocolmo en el transcurso del Congreso Europeo de Oncología.

Nadie discute que -aunque aún queda mucho para vislumbrar que la guerra contra esta patología está ganada- se ha progresado bastante en la última década y hay algunas batallas de las que se está saliendo victorioso. Sin embargo, y más en tiempos de crisis, el volumen de recursos económicos que hay que dedicar a diagnosticar y tratar los tumores malignos crece de una forma rampante cada año y -en tiempos en los que cada céntimo se escruta con detalle- los expertos están muy pesimistas sobre la viabilidad de seguir avanzando en la lucha contra la enfermedad si no hay más raciocinio.

El informe es un enorme tocho que requiere decenas de horas de trabajo para sintetizar algunas conclusiones. Quizá es el mayor estudio que se ha hecho hasta ahora sobre las finanzas de la patología que más preocupa a la ciudadanía. Se tocan los fármacos, el quirófano, las tecnologías de imagen, los cuidados paliativos, la radioterapia, la farmacogenómica, la robótica e incluso el cómo habría que modificar los ensayos clínicos para disminuir el coste de los medicamentos. Dará mucho de sí.

Se habla, en uno de los varios comentarios adjuntos que se hacen, de la trascendencia de la promoción y de la prevención. Este capítulo, que ni los gobiernos ni los ciudadanos tratan como se debería debería potenciarse ya que es lo mejor cuando se habla de la relación entre coste y beneficio de cualquier cosa que tenga que ver con salud y medicina.

MAPA DE CONTAMINACION AMBIENTAL

INFORME | Datos de 14 regiones

La OMS publica el primer mapa de la contaminación mundial

Consulte el mapa

• Un informe de la OMS muestra el grado de contaminantes del aire en el mundo
• España, como otras ciudades europeas, supera los niveles recomendados
• Los países escandinavos son los que mejor controlan sus emisiones

Ángeles López | Madrid

Actualizado lunes 26/09/2011 15:48 horas

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¿Cuánto afecta el medio ambiente en nuestra salud? ¿En qué grado se podrían evitar determinadas enfermedades si mejoramos el nivel de contaminación atmosférica? ¿Qué países tienen un aire más limpio? A éstas y otras preguntas ha querido dar respuesta la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de un informe realizado por más de 100 expertos en el que analizan los datos de 14 regiones del planeta. El objetivo: conocer los factores ambientales que más dañan la salud y concienciar sobre las medidas que, de tomarse, podrían evitar millones de muertes.

La primera imagen que muestra este informe es la contaminación atmosférica del planeta, responsable de 1,3 millones de muertes cada año. Si se redujeran el nivel de partículas grandes (PM10) y pequeñas (PM2,5) presentes en la atmósfera se podrían evitar 1,09 millones de todos esos fallecimientos. Vivir en ciudades cuyo aire no tiene unos mínimos de pureza genera un mayor riesgo de sufrir una enfermedad respiratoria o una cardiovascular.

"Por lo general, las ciudades siguen siendo lugares contaminados. Hay pocas que cumplan las recomendaciones de la OMS, como el caso de las escandinavas, que han aumentado su transporte público y aplican rigurosamente las leyes. En Europa, la situación es parecida, el transporte representa un porcentaje elevado de contaminación, debido al aumento del número de vehículos", explica a ELMUNDO.es María Neira, directora del departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de la OMS.

Esta experta señala que la situación en los países desarrollados no debería compararse con la de los estados más pobres, ya que en éstos son mayores las causas que contaminan la atmósfera. "En regiones como África, la calidad del aire es mala debido, sobre todo, a la contaminación de interiores [por el empleo de ciertos combustibles para cocinar]. En el caso de la India o China, todavía se usa el carbón para generar electricidad, lo que fomenta la contaminación", señala. Neira aclara que uno de los objetivos de este informe "ha sido agradecer a las ciudades que cuidan su contaminación y empujar a otras a que lo hagan".

Según los datos analizados, Mongolia y Botsuana son los países que tienen unos niveles de PM10 superiores a los 200µg/m3 (microgramos por metro cúbico), 10 veces más de los recomendados por la OMS. Por detrás les siguen Egipto, Bangladesh, Bosnia-Herzegovina, la India, Kuwait, Nepal, Nigeria, Pakistán, Arabia Saudí, Senegal, Emiratos Árabes e Irán, todos ellos por encima de 100µg/m3.

Pero son muchos más los que superan los valores aconsejados por la OMS, que se fijan en 20µg/m3, incluida España, cuyo valor medio está en 29µg/m3, según datos de 2008. Los niveles de contaminación en nuestro país superan a los de Francia, Alemania, Dinamarca, Austria o Reino Unido. Italia es uno de los pocos países europeos que tiene su aire más 'viciado' que el nuestro. En un listado más detallado, el informe ofrece la concentración de partículas de 25 ciudades españolas. De éstas, la que soporta una mayor 'suciedad' en su atmósfera es Zaragoza, con 45µg/m3, seguida por Granada, con 40µg/m3; mientras que las que pueden presumir de un aire más limpio son Santiago de Compostela (18µg/m3) y Logroño (18µg/m3). 

Aunque el informe también ofrece datos de la concentración de las partículas más pequeñas, éstos son menos detallados, ya que muchos países no ofrecen esta información. No obstante, puede observarse la misma tendencia, siendo Mongolia la que tiene un aire con un mayor nivel de estas partículas, seguida por Madagascar, Ghana o Kuwait, encontrándose todas ellas en torno a los 50µg/m3, cuando la recomendación de la OMS es que debe ser inferior a los 10µg/m3. Nuestro país tampoco cumple con estos mínimos, estando la media en 12,9µg/m3.  

Desigualdad y pobreza

  Pero no se trata sólo de contaminación atmosférica. Existen otros factores ambientales, como la falta de agua potable o la ausencia de letrinas, que merman la salud de los ciudadanos en todo el planeta y aumentan las desigualdades entre países. Estas deficiencias "representan el 25% de la mortalidad y morbilidad de los países en vías de desarrollo, lo que en números reales se traduce en unas 13 millones de muertes al año", explica Neira. En cambio, en las regiones desarrolladas, la mortalidad por factores medioambientales sólo supone un 17% del total.

¿Cuáles son las señales más evidentes de este impacto medioambiental en el ser humano? En primer lugar están las infecciones respiratorias y las diarreas. Entre las dos generan más de tres millones de muertes cada año. Muchas de ellas podrían evitarse si se redujeran, en el caso de las patologías respiratorias, el empleo de combustibles sólidos (leña, carbón, etc.), muy frecuente en los hogares del tercer mundo, el nivel de contaminación por el tráfico, o la exposición al humo del tabaco. Favorecer el acceso al agua potable, el uso de letrinas y una mejora de las medidas higiénico-sanitarias, evitaría el 94% de todos los procesos diarreicos.

"Estos datos se pueden traducir en positivo ya que con inversiones y proyectos en medio ambiente se puede proteger la salud y, al mismo tiempo, reducir el calentamiento global", incide Neira.

La lista de enfermedades provocadas, o potenciadas, por un entorno insano es larga: malaria, tracoma, Chagas, filariasis, dengue... El medio ambiente es responsable, directo o indirecto, de hasta 85 trastornos. Y sin embargo, las medidas son casi siempre parecidas: control del agua, mejorar las condiciones de las viviendas para evitar la presencia de parásitos o insectos, cambiar los hábitos de higiene personales, como el lavado de manos antes de comer, o emplear medidas de protección laboral. Son las reglas de oro para que no se produzcan enfermedades infecciosas o parasitarias, accidentes en el trabajo, o trastornos psiquiátricos, entre otros.

En el caso de los países ricos, aunque el panorama cambia, todavía habría que establecer numerosas intervenciones. "Hay que decirles a estos países que está claro que han avanzado (se sacaron las fábricas de las ciudades, por ejemplo), pero queda mucho por hacer. De cómo vayan a ser diseñadas nuestras ciudades va a depender nuestra salud. Si se fomenta el transporte público, disminuirá la contaminación y las enfermedades respiratorias, como el asma o el cáncer, se caminará más y se reducirán las enfermedades cardiovasculares. En definitiva, la mejora de los ambientes urbanos supondrá una prevención primaria de las enfermedades".  

PARA EL DOLOR DE ESPALDA

Un freno al dolor de espalda en Atención Primaria

Masaje terapéutico para el dolor de espalda. | A. Heredia

• Seleccionar adecuadamente a los pacientes con más riesgo es clave

Cristina G. Lucio | Madrid

Actualizado jueves 29/09/2011 11:24 horas

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'Doctor, me duele mucho la espalda'. Un altísimo porcentaje de la población ha pedido ayuda alguna vez a su médico por este problema que, en algunos casos, se prolonga en el tiempo y trae aparejadas consecuencias graves.

Conseguir una atención adecuada en Atención Primaria de los pacientes aquejados de estas molestias podría evitar muchas de esas complicaciones y ahorraría tiempo y dinero a las arcas públicas. Sin embargo, hasta la fecha este reto sigue siendo un desafío para los profesionales sanitarios.

La selección adecuada de los pacientes con más riesgo de empeorar es el muro con el que se encuentran muchos médicos, que no tienen una guía clara sobre cómo estratificar a los individuos que más pueden beneficiarse de intervenciones como la fisioterapia.

Un nuevo modelo propuesto esta semana en la revista 'The Lancet'podría ayudar en esta tarea. A través de un cuestionario que mide las posibilidades de desarrollar una discapacidad presente o futura, este método divide a los pacientes en riesgo bajo, medio y alto y establece unas guías de tratamiento para cada grupo.

Utilizarlo mejora el pronóstico y la calidad de vida del paciente y reduce los costes sanitarios, según una investigación realizada por un grupo de investigadores de la Universidad de Keele (Reino Unido).

Los autores de este trabajo realizaron un seguimiento a 851 adultos que entre junio de 2007 y noviembre de 2008 había acudido al médico a causa de sus dolores de espalda. Aproximadamente la mitad de ellos se dirigió a un especialista que evaluó su riesgo a través del modelo de estratificación, mientras que el resto siguió la atención habitual en la consulta de su médico de familia (grupo de control).

Después de cuatro y 12 meses de seguimiento, los investigadores comprobaron que los pacientes en el grupo de intervención presentaban una mejoría significativa y, en general, señalaban una mayor calidad de vida. Esta mejoría se veía también reflejada en un menor coste sanitario por paciente a medio plazo.

Beneficios

"Este manejo estratificado en el que la selección del paciente y el establecimiento del tratamiento se combinaron produjo una mayor eficiencia en Atención Primaria, generando un mayor beneficio para los pacientes con dolor de espalda", señalan en la revista médica los investigadores, quienes también subrayan los beneficios económicos que proporciona el método.

"Sin una selección sistemática, muchos pacientes de medio y alto riesgo podrían quedarse potencialmente sin el acceso a un tratamiento más sofisticado que mejore su estado", añaden.

En un comentario que acompaña al trabajo en la revista médica, Bart Koes, de la Universidad Erasmus de Rotterdam (Holanda) señala que el modelo es "muy prometedor", aunque reclama nuevos estudios sobre el tema.

Para Alejandro Tejedor, miembro del Grupo de Enfermedades Reumatológicas de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) el modelo propuesto es "bastante sensato e interesante" ya que aporta una medición objetiva para distinguir a los pacientes con mayor riesgo.

"Es necesario implantar de forma progresiva este tipo de escalas de valoración objetivas en las enfermedades osteoarticulares", señala este especialista, quien subraya que "después del catarro, los dolores lumbares son el motivo más frecuente en la consulta del médico".

"Tablas de medición objetiva del riesgo ya se utilizan con enfermedades como las cardiovasculares o la diabetes y, del mismo modo, es necesario establecer un protocolo consensuado para diferenciar los distintos grados de dolor y de discapacidad".

Según su punto de vista, esta estrategia permitiría obtener mejores resultados clínicos y un menor gasto sanitario.